Ein Kommentar von Katja Baumgarten

Zwei Veranstaltungen im Juni haben in mir nachgeklungen: Sie setzten ermutigende Zeichen gegen manch bedrückende Entwicklung in der Geburtshilfe. Zunächst beeindruckte das Symposium „Geburtshilfe – eine komplexe Kunst“ in Hamburg am 5. Juni.

Hebamme, IBCLC und Chefärztin

Zur spannenden und gut besuchten Abendveranstaltung im Saalhaus der Patriotischen Gesellschaft hatte Dr. Maike Manz im Namen ihrer Klinik eingeladen. Zur Begrüßung stellte sie sich als Hebamme, IBCLC und Chefärztin der Geburtshilfe und Pränatalmedizin an der Helios Mariahilf Klinik Hamburg vor. Das war überraschend: Zwar gibt es etliche Hebammen, die später Ärztinnen wurden. Auf ihre beruflichen Wurzeln als Expertinnen für die physiologische Geburt verweisen aber die wenigsten. Nicht so Maike Manz: Sie habe in Tübingen ihre Hebammenausbildung absolviert, schilderte sie, im selben Kurs wie die DHV-Präsidentin Ulrike Geppert-Orthofer.

Manz, die den Chefärztinnenposten in Hamburg im Jahr zuvor übernommen hatte, wolle die normale Geburt stärken. Ökonomisch werde das nicht belohnt: Eine komplikationslose Geburt werde im DRG-System der Klinik mit 1.896 Euro vergütet, eine komplikationslose Sectio bringe 1.000 Euro mehr ein – 2.897 Euro. Bei einer Sectio seien zwei ÄrztInnen etwa 20 Minuten beschäftigt – eine vaginale Geburt könne gut 20 Stunden dauern. Trotz der wirtschaftlichen Schieflage habe sie sich auf die Fahnen geschrieben, die Sectioquote in ihrer Abteilung zu senken. 2017, zu Beginn ihrer Tätigkeit an der Mariahilf Klinik, habe die Rate bei 30,13 % gelegen. Inzwischen sei die Frauenklinik in separate Abteilungen für Gynäkologie und Geburtshilfe getrennt worden. Aktuell liege die Sectioquote bei 23,9 %.

ExpertInnenwissen vernetzen

Dr. Michel Odent, Jahrgang 1930, prägt und befeuert seit Jahrzehnten die Debatte um die physiologische Geburt. Seit 1990 lebt er in London und ist unermüdlich unterwegs, um seine Ideen in allen Teilen der Welt vorzutragen. Als Chefarzt in Pithiviers, einer Kleinstadt südlich von Paris, hatte er seine innovative Geburtshilfe entwickelt und bekannt gemacht. Als ich ihn vor 15 Jahren einmal fragte, ob es ihn nicht entmutige, dass trotz seiner jahrzehntelangen Anstrengungen die Geburtshilfe immer weiter zu noch mehr Interventionen strebe, antwortete er geduldig, die Zeiten würden sich auch wieder in die andere Richtung wandeln. Damals fehlte mir das Verständnis für seine Zuversicht.

In Hamburg erlebte ich mit Hochachtung, wie er im fortgeschrittenen Alter von 88 Jahren noch immer für die „gute Sache“ unterwegs ist und die aktive Geburtshilfe durch sein Vorbild stärkt. Sein Vortrag lautete: „In the Age of Overspecialization“, zu Deutsch: „Im Zeitalter der Überspezialisierung“. Odent betonte den Charakter der Geburtshilfe als „Kunst“. Die einzelnen Bausteine des Wissens hochspezialisierter ExpertInnen müssten zusammengeführt und vernetzt werden, um so die Physiologie der Geburt noch besser zu verstehen. Die Art der Lichtquelle habe zum Beispiel Auswirkungen auf die Geburt: Kerzen seien von Glühbirnen abgelöst worden und diese heutzutage von LED-Leuchten. Letztere störten die Ausschüttung des wichtigen Hormons Melatonin, das eine Synergie mit dem Geburtshormon Oxytocin eingehe. Melatonin habe eine schützende Wirkung im Blut des Neugeborenen. Bei einer primären Sectio würde dagegen kein Melatonin ausgeschüttet und an das Kind weitergegeben.

Eine wichtige Voraussetzung für die ungestörte Geburtsarbeit sei, die Aktivität des Neocortex herabzusetzen. Hebammen wüssten, dass Frauen sich ohne dessen Kontrolle zuweilen bizarr verhielten wie ein wildes Tier – ein perfekter Zustand, um ihr Kind zur Welt zu bringen.

Die erste Sectio vermeiden

Der zweite Referent, der israelische Geburtshelfer Prof. Dr. Michael Stark, ist seit den 1990er Jahren durch seine gewebeschonende, blutungsarme und zeitsparende Misgav-Ladach-Kaiserschnitt-Technik weltweit bekannt geworden. Sie wurde nach dem Krankenhaus in Jerusalem benannt, dessen gynäkologisch-geburtshilfliche Abteilung Stark von 1983 bis 2000 geleitet hatte, und wird heute in über 100 Ländern angewandt. Weniger bekannt ist, dass Stark mit seinem Team für einen Wechsel von einer technisierten, interventionsreichen hin zu einer humanen, familienorientierten Geburtshilfe stand.

„Der evidenzbasierte Kaiserschnitt und der mögliche Einfluss auf die menschliche Evolution aufgrund seiner zu häufigen Anwendung“, hieß sein Vortrag. Stark erläuterte die Vorteile seiner Operationstechnik mit Fotos und Studienergebnissen. Am wichtigsten sei es allerdings, die erste Sectio möglichst zu vermeiden, betonte er. Einen fixen Termin zur primären Sectio lehne er ab: „Kommen Sie mit Wehen“, empfehle er stattdessen Frauen vor einer notwendigen primären Sectio.

Er schneide so wenig wie möglich, sondern dehne das Gewebe im Bauchraum auf. Und so weit wie möglich verzichte er auf Nähte. „Der Uterus repariert sich selbst“, erklärte Stark. Nähte seien höchstens notwendig, um Blutungen zu stoppen. Das Peritoneum lasse er offen, es bilde sich innerhalb von 24 bis 48 Stunden neu. Damit vermeide er Schmerzen für die Frauen. Anhand eines Videos vom Vortag, als er als Gast mit Maike Manz drei Sectiones durchgeführt hatte, kommentierte er abschließend seine Vorgehensweise.

„Tradition ist die Weitergabe des Feuers und nicht die Anbetung der Asche“, hatte es in der Einladung von Maike Manz geheißen – ein perfektes Motto für eine fortwährende Erneuerung in der Geburtshilfe.

Macht, wirksam zu sein

Auch die Antrittsvorlesung von Deutschlands erster Universitätsprofessorin mit einem Lehrstuhl für Hebammenwissenschaft Prof. Dr. Christiane Schwarz an der Universität zu Lübeck am 22. Juni passte unter dieses Motto. Ihr Vortrag „Hebamme, die Wissen schafft – Geburtshilfe mit Herz und Verstand“ umriss anhand zahlreicher Kostproben ihrer bisherigen Forschungsprojekte ihre Vorstellungen, wie Forschung und Lehre aus Hebammenperspektive unter ihrer Leitung aussehen könnte. Offene Fragen lauteten zum Beispiel: „Wie lange dauert eine individuelle Schwangerschaft? Woran sterben Kinder intrauterin? Welches Kind ist in Gefahr? Warum, wann und wie beginnt eine Geburt?“

Wissen müsse gesammelt, erforscht und weitergegeben werden. Noch 2009 habe der Präsident der Ärztekammer Westfalen-Lippe Dr. Theodor Windhorst sich zum Gesundheitscampus NRW Bochum geäußert: „Stecken Sie das viele Geld lieber in die Ausbildung der Ärzte und nicht in ein akademisiertes Proletariat.“ Die Akademisierung der Hebammen sei heute unaufhaltsam, war sich Christiane Schwarz sicher. Nicht um der Hebammen selbst willen sei sie notwendig, sondern für Frauen und Kinder und für ein gesundes Geburtserlebnis im Sinne der Forderung der WHO.

Es war ein bewegender Moment, als sich direkt nach ihrem Vortrag alle 120 ZuhörerInnen erhoben und mit nicht enden wollendem Beifall die frischgebackene Professorin ehrten. In dieser Ehrung lag zum einen der Respekt für ihren weiten Weg über viele Stationen, auf dem sie keine Anstrengung gescheut hatte, ohne dabei ihre sprühende Herzlichkeit und ihr glühendes Engagement für die Geburtshilfe und die betreuten Familien zu verlieren. Es lag auch die Würdigung und Hoffnung für die Vertreterin einer Hebammengeneration darin, die für den Aufbruch steht und die den Durchbruch geschafft hat, die Wissenschaft aus der Perspektive der Hebammen nun mit eigenen Inhalten zu bereichern und die Hebammengeburtshilfe an der Universität in die Praxis umzusetzen.

„Jetzt habe ich Macht“, sagte Christiane Schwarz später im persönlichen Gespräch beim anschließenden Umtrunk. Nicht Selbstzufriedenheit klang dabei aus ihren Worten, sondern die Erleichterung über ein Ende der Ohnmacht, mit der sich Hebammen zu lange zu arrangieren hatten. Und die Gewissheit, nun substanziellen Einfluss zu nehmen und die Hebammenkunst auf akademischem Niveau zu beleben – und dem Ausbluten des Hebammenstandes in seinen originären Aufgaben zugkräftige Argumente entgegenzusetzen, die auch gehört werden

Ausblick

Ein Lichtblick, diese beiden Veranstaltungen: Zwei Beispiele von starken Frauen, die heute in wirksame Positionen vorgedrungen sind und die – jede auf ihre Weise – die gesunde, interventionsarme Geburt wieder zum Normalfall werden lassen wollen. Die Tradition der humanen Geburtshilfe, aus der sie ihr Feuer erhalten haben, haben beide aufscheinen lassen. Dass sie die Flamme erfolgreich weitertragen werden, ist ihnen zuzutrauen.

Kürzlich erzählte mir eine Freundin – eine belastbare Familienmutter und Ärztin – wie sie einmal mit einer privaten Krankenversicherung telefoniert hatte. „Wir versichern doch kein brennendes Haus!“, begründete ein Mitarbeiter am anderen Ende salopp, warum ihr Anliegen abgelehnt worden war. Irgendwann Jahre zuvor hatte sie Psychotherapie in Anspruch genommen. Noch heute stecke ihr diese Demütigung in den Knochen.

Situationen wie diese tragen dazu bei, seelische Erkrankungen zum Tabu zu machen. Psychisch erkrankten Müttern kann die Scham, nicht dem landläufigen Bild der glücklichen Mutter zu entsprechen, zum Verhängnis werden. Die Dunkelziffer betroffener Frauen, deren Krankheit nicht oder nicht frühzeitig erkannt wird, ist enorm. Dramatisch können die Folgen sein, wenn Hilfe zu lange ausbleibt. Suizid gehört zu den häufigsten Gründen für Müttersterblichkeit in westlichen Ländern. Eine seelisch kranke Mutter kann durch rechtzeitige Therapie vor einer Ausweitung ihrer Erkrankung bewahrt und ein ganzes Familiengefüge wieder stabilisiert werden. Ihrem Kind wird damit viel Not im weiteren Leben durch einen wenig glücklichen Bindungsaufbau am Anfang erspart.

Hebammen sitzen hier in einer Schlüsselposition, frühzeitig Hilfe anzubahnen. Doch auch sie erkennen häufig nicht die feinen Signale oder vermeiden ein klares, offenes Wort – vielleicht aus Sorge, die betreute Frau selbst mit vermeintlicher Stigmatisierung zu belasten – und werden damit auch zu Akteurinnen in dieser Tabuzone.

Die Tagung „Psychische Erkrankungen in Schwangerschaft und nach der Geburt“ im vergangenen Jahr in Bern (siehe DHZ 4/16) hat mir den Anstoß gegeben, dieses hochrelevante, vernachlässigte Thema der Müttergesundheit wieder aufzugreifen. Die Hebamme und Pflegewissenschaftlerin Eva Cignacco Müller und ihr Team hatten unterschiedliche Disziplinen zusammengebracht. Besonders beeindruckt war ich von der Aufbruchsstimmung und wie emotional aufgeladen eine wissenschaftliche Tagung sein kann: Durch die verschiedenen Blickwinkel der Fachleute, die ihr Wissen hier teilten, potenzierte sich die Empfindung für die oft unerkannte Not und den enormen Handlungsbedarf einerseits und die große Chance für Familien andererseits, wenn frühzeitige Hilfe und Heilung möglich wird. Nur mit gebündelten Kräften in einem tragfähigen Netz kann es gelingen, den Frauen rechtzeitig zur Seite zu stehen – und durch eine offene gesellschaftliche Diskussion. Es sind die Fachleute, die den Stein ins Rollen bringen müssen.